PLOS: 在初级保健中实施骨关节炎护理的结构化模型

背景: 为了提高髋关节和膝关节骨关节炎(OA)患者的护理质量，根据国际建议开发了一种综合性OA护理的结构化模型。

实验目的: 这项研究的目的是评估该模型在初级保健中的有效性。

实验方法: 我们在2015年1月至2017年10月之间，在6个挪威城市(集群)中进行了采用楔入式队列设计的聚类随机对照试验。直到从控制过渡到干预阶段时为止，该聚类都隐含了随机顺序。干预措施是实施SAMBA模型，并为全科医生和物理治疗师举办了互动讲习班，并提供了有关OA治疗建议的最新信息。干预组的患者参加了由理疗师主导的OA教育和个性化的锻炼计划，为时8-12周。主要结局是患者在6个月时报告的护理质量(骨关节炎质量指标问卷; 0-100、100 =最佳质量)。次要结果包括患者报告的物理治疗转诊，磁共振成像(MRI)和骨科医生咨询;患者对护理的满意度;体育活动水平;超重或肥胖(体重指数≥25 kg / m)的患者的比例2)。总共有80名全科医生(平均年龄[SD] 50 [ 12 ]岁，女性42%)和64名物理治疗师(平均年龄[SD] 42 [ 8 ]岁，女性65%)中的37 名参加了活动。他们确定了531例患者，其中包括393例有症状髋关节或膝OA的患者(平均年龄[SD] 64 [ 10 ]岁，女性占71%)。其中，在控制期间招募109例患者(对照组)，在干预期间招募284例患者(干预组)。

实验结果: 干预组患者报告的护理质量明显更高(得分为60比41，平均差异18.9; 95%CI 12.7、25.1;p < 0.001)和对OA护理的满意度更高(优势比[OR]为12.1; 95% CI 6.44，22.72;p < 0.001)与对照组患者相比。护理质量的提高接近但低于预定的最小重要变化。在干预组中，物理治疗的比例更高(OR 2.5; 95%CI 1.08，5.73;p = 0.03)，更高的比例满足了体育锻炼的建议(OR 9.3; 95%CI 2.87，30.37;p < 0.001)与对照组相比，骨科医师的比例更低(OR 0.3; 95%CI 0.08，0.80;p = 0.02)。进行MRI复查(OR 0.6; 95%CI 0.13，2.38; p = 0.42)和超重或肥胖患者的比例(OR 1.3; 95%CI 0.70，2.51; p =0.34)。研究的局限性包括患者群体规模的失衡，这可能是由于在干预阶段卫生专业人员对OA患者的关注度增加，以及由于其卫生专业人员确定了患者参与者，因此潜在的招募偏见。

结论: 在这项研究中，与常规护理相比，初级护理中的结构化模型导致了OA护理质量更高。未来的研究应该探索更大规模地实施用于综合性OA护理的结构化模型的方法。

原始出处: Implementing a structured model for osteoarthritis care in primary healthcare: A stepped-wedge cluster-randomised trial

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